糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。其典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，可伴有皮肤瘙痒。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱还可引起多种慢性并发症的产生，如眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。
包括A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩型糖尿病等。
包括胰腺炎、创伤/胰腺切除术、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。
包括肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。
导致高血糖状态的药物或化学品包括Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素等。
指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。GDM主要和妊娠期体内激素变化有关，通常是在妊娠中、末期出现，一般只有轻度无症状性血糖增高。GDM妇女分娩后血糖一般可恢复正常，但未来发生T2DM的风险显著增加，故GDM患者应在产后4~12周筛查糖尿病，并长期追踪观察。
1型糖尿病任何年龄均可发病，但30岁前最常见。2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病。
T1DM在亚洲较少见，但在某些国家和地区发病率较高；估计我国T1DM占糖尿病的比例小于5%。
糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型糖尿病的病因不尽相同，环境因素在发病中起到重要作用。
绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。环境因素主要包括病毒感染、化学毒物和饮食因素。
也是由遗传因素及环境因素共同作用而引起。环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。
某些外界因素（如病毒感染、化学毒物和饮食等）作用于有遗传易感性的个体，激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重，最终导致糖尿病。近年来证实，随着儿童青少年超重和肥胖发病率的升高，部分T1DM也存在胰岛素抵抗，后者在T1DM的发病和（或）加速病情恶化中也起一定作用。
细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织（特别是骨骼肌和肝脏）的胰岛素抵抗是T2DM发病的两个主要环节。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。同时还可存在胰岛细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷等问题。
早期多表现为代谢紊乱症状，主要为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。晚期主要为眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性并发症的产生。
外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻。
为最常见糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。具体可表现为疲乏、呕吐、头痛、呼吸中有烂苹果味，严重者可出现意识障碍、昏迷。对早期酮症患者，仅需给予足量胰岛素及补充液体，严密观察病情，定期查血糖、血酮，调整胰岛素剂量；对酸中毒甚至昏迷患者一旦诊断应立即积极抢救。
以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷，部分患者可伴有酮症。本病主要见于老年T2DM患者，起病缓慢，最初表现为多尿、多饮、食欲减退，渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周围脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高。
病程超过10年的糖尿病患者常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。
糖尿病可引起心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，导致心肌广泛灶性坏死，诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
中枢神经系统并发症，伴随严重DKA高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆等。周围神经病变，常见的类型有远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）。自主神经病变，临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心源性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常。
指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽。
糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高；牙周病是最常见的糖尿病口腔并发症；皮肤病变也很常见，某些为糖尿病特异性，大多数为非特异性。糖尿病患者某些癌症如乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌等的患病率升高。此外，抑郁、焦虑和认知功能损害等也较常见。
出现多尿、多饮、多食、体重减轻、皮肤瘙痒等症状应及时就医诊治。医生通常会建议患者进行尿糖测定、血糖测定、糖耐量试验、糖化血红蛋白测定、糖化血浆蛋白测定、胰岛细胞功能检查等，以明确诊断并判断病情严重程度。
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（约10mmol/L），因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。
是诊断糖尿病的最主要证据，也是监测糖尿病病情变化，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗效果的主要指标。通常采用静脉血试验或毛细血管血试验测定。静脉血浆葡萄糖测定用于糖尿病的诊断，毛细血管血葡萄糖测定仅用于糖尿病的监测。FPG（空腹血糖）3.9～6.0mmo/L（70～108mg/dl）为正常；6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）为IFG；7.0mmoL/L（126mg/dl）应考虑糖尿病。
有口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）两种。在临床上通常使用口服葡萄糖耐量试验作为诊断糖尿病的依据。当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行OGTT。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250~300ml水中，5~10分钟内饮完，测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。OGTT2hPG7.7mmoL（139mg/dl）为正常糖耐量；7.8～11.0mmoL（140～19mg/dl）为IGT；11.1mmol/L（200mg/dl）应考虑糖尿病。
GHbA1是葡萄糖或其他糖和红细胞内的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物，可反映患者8~12周的血糖平均水平。
血浆蛋白（主要为白蛋白）同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺，其形成的量也与血糖浓度和持续时间相关，正常值为1.7~2.8mmol/L。由于白蛋白在血中半衰期为19天，故果糖胺反映患者近2~3周内平均血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标。
正常人空腹基础血浆胰岛素为35~145pmol/L（5~20mU/L），口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。
方法同上。正常人空腹基础值不小于400pmol/L，高峰时间同上，峰值为基础值的5~6倍。也反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。
如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验和高糖钳夹试验可了解胰岛素释放第一时相；胰高血糖素-C肽刺激试验和精氨酸刺激试验可了解非糖介导的胰岛素分泌功能等。可根据患者的具体情况和检查目的而选用。
糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症（如视网膜病变）发生风险的关系来确定。诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准、分型、有无并发症（及严重程度）和伴发病或加重糖尿病的因素存在。
（3）高危人群：有IGR史；年龄45岁；超重或肥胖；T2DM的一级亲属；有巨大儿生产史或GDM史；多囊卵巢综合征；长期接受抗抑郁症药物治疗等。
（1）糖尿病的诊断基于空腹血糖（FPG）、随机血糖（任意时间点）或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmoL/L（126mg/dl），或OGTT2hPG11.1mmol/L（200mg/dl）应考虑糖尿病。空腹指至少8小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻。
（3）对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断；如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用其平均值来判断。严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖；但这种代谢紊乱常为暂时性和自限性，因此在应激时，不能据此时血糖诊断糖尿病，必须在应激消除后复查才能明确其糖代谢状况。
（5）妊娠糖尿病强调对具有高危因素的孕妇（GDM个人史、肥胖、尿糖阳性或有糖尿病家族史者），孕期首次产前检查时，使用普通糖尿病诊断标准筛查孕前未诊断的TDM，如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前就患有糖尿病。如初次检查结果正常，则在孕24～28周行75g OGTT，筛查有无GDM。GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：FPG5.1mmol/L，1h PG10.0mmo/L和（或）2h PG8.5mol/L。
常见于高热、严重感染、手术、外伤等应激诱发高血糖，可依据病史、HbA1c、C肽与胰岛素及胰岛细胞自身抗体检测加以鉴别，必要时去除应激因素后行OGTT检测，并应长期随访。
甲亢、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后0.5～1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和2h PG正常。严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原贮存减少，进食后0.5～1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。
作为单药治疗主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想时。常用药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。其不良反应有低血糖、体重增加、皮肤过敏、食欲减退等。其禁忌证为：T1DM，有严重并发症或细胞功能很差的T2DM，儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围术期，全胰腺切除术后，对磺脲类过敏或有严重不良反应者。
具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖作用，较适用于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。常用药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈等。常见的不良反应为低血糖和体重增加。其禁忌证与磺脲类相同。
作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物。与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。目前广泛应用的是二甲双胍。其不良反应有皮肤过敏、维生素B12缺乏及消化道反应等。其禁忌证有：肾功能不全（肾小球滤过率45ml/min）、肝功能不全、缺氧及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；T1DM不宜单独使用本药；T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；对药物过敏或有严重不良反应者；酗酒者。
可单独或与其他降糖药物合用治疗T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。常用药物有罗格列酮和吡格列酮。体重增加和水肿是常见副作用，在与胰岛素合用时更加明显。其禁忌证为：不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有心力衰竭［纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上］、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用。现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。
适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用AGl有助于降低餐后高血糖。常用的有阿卡波糖（如赛科）、福格列波糖和米格列醇。AGI应在进食第一口食物后立即服用。常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻。其禁忌证有：不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。T1DM患者不宜单独使用。肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应，但肝、肾功能不全者仍应慎用。
（1）适应证：各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；新诊断的T2DM伴有明显高血糖；在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；T2DM细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。
（2）胰岛素的不良反应：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与剂量过大和（或）饮食失调有关。胰岛素治疗初期可因钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解；部分患者出现视物模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。胰岛素过敏反应通常表现为注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，罕见严重过敏反应。处理措施包括更换胰岛素制剂，使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法等。严重者需停止或暂时中断胰岛素治疗。脂肪营养不良为注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复，应经常更换注射部位以防止其发生。
口服药物还有DPP-IV抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，皮下注射药物有GLP-1受体激动剂。DPP-IV抑制剂有沙格列汀、西格列汀、维格列汀等；钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂有达格列净、坎格列净和恩格列净；GLP-1受体激动剂常用药物有艾塞那肽和利拉鲁肽。
如果生活方式干预联合或不联合药物治疗未能有效地减轻体重且血糖控制不佳，可以考虑代谢手术。近年研究证实，代谢手术可明显改善肥胖T2DM患者的体重、高血糖、血脂异常。糖控制，主要的手术类型有胃限制术、胃肠旁路术、十二指肠转置术以及小肠切除术。这些手术对于体重和血糖控制均有效，胃肠旁路术效果最好。但目前代谢手术治疗的适应证、禁忌证及具体术式尚未完全统一，且现有临床证据多来自非亚裔人群。在国内开展相关治疗应严格规范手术的适应证，权衡利弊，保证治疗效果的同时降低手术长、短期并发症发生的风险。
单独胰腺移植或胰肾联合移植可解除对胰岛素的依赖，改善生活质量。治疗对象主要为T1DM患者，目前尚局限于伴终末期肾病的T1DM；或经胰岛素强化治疗仍难以达到控制目标，且反复发生严重代谢紊乱者。然而，由于移植后发生免疫排斥反应，往往会导致移植失败，故必须长期应用免疫抑制剂。移植后患者体内功能性胰岛细胞的存活无法长期维持，移植后随访5年的患者中不依赖胰岛素治疗比率低于10%。近年还发现采用造血干细胞或间充质干细胞治疗糖尿病具有潜在的应用价值，但此治疗方法目前尚处于临床前研究阶段。
病程多在5年之内。尚无明显并发症。主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。
①临床表现：口渴多饮，多食易饥，皮肤干瘪，心烦易怒，大便干结，小便短黄，舌红干，苔黄燥，脉细数。此证多见于初发糖尿病患者，空腹及餐后血糖水平明显升高者。
①临床表现：情志抑郁，胁胀作痛，腹胀食少，便溏不爽，舌质淡胖、苔白或腻，脉弦缓。此证型患者多为女性，形体偏瘦，可有焦虑抑郁倾向。
①临床表现：形体肥胖，面垢多油，身重困倦，口黏，舌质淡、舌体胖大、齿痕明显，苔白厚腻，脉滑。此证型以肥胖型2型糖尿病为主，可伴随高尿酸血症、高脂血症等代谢紊乱。
①临床表现：形体肥胖，口干不欲多饮，小便短黄，便溏不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。除肥胖、高血糖以外，此证型患者多有肠道菌群失调表现。
病程多在5~10年。兼有不同程度的微血管并发症。主要表现为胰岛素分泌不足及峰值延迟，可伴见胰岛素抵抗。该期主要为气阴两虚证。
神疲乏力，心慌，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。此类患者多因糖毒性、脂毒性、炎症，出现心慌症状。心脏超声可见心脏左室舒张功能降低，心电图可见心肌缺血或伴心律失常等。
病程多在10年以上。已出现大血管并发症，病情复杂。表现为胰岛细胞功能减退，脏腑功能受损。该期主要有肝肾阴虚证和阴阳两虚证。
①临床表现：五心烦热，低热颧红，胁痛，小便频数，浑浊如膏，腰膝酸软，眩晕耳鸣，口干夜甚，手足抽搐，皮肤干燥，雀目，舌红，少苔，脉细数。此证型患者多已合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或伴有自主神经病变。
①临床表现：畏寒肢凉，下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂膏，甚至饮一溲一，神疲，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑， 利澳登陆，心悸腰酸，阳痿，舌淡，少津，脉弱而数。
此外，部分患者可在专业中医师的指导下通过针刺、耳穴压豆等外治方法，进行八段锦、太极拳等运动锻炼来辅助治疗。
在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T2DM患者，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。运动方式以有氧运动最佳，循序渐进，并长期坚持。久坐时应每隔30分钟进行一次短暂的身体活动，建议每周150分钟中等强度运动。运动前、后要监测血糖。运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。T1DM患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。血糖14~16mmol/L，近期频繁发作低血糖或者血糖波动较大，有糖尿病急性并发症和严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者暂不适宜运动。
糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防治。T1DM病程5年者及所有T2DM患者确诊后应每年进行慢性并发症筛查。防治措施包括监测和控制高血压、高血脂，使用阿司匹林预防、控制动脉粥样硬化，严格控制血糖并保持血糖稳定，定期进行足部检查等。
2、注意个人卫生，预防感染。糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。
3、提倡高膳食纤维饮食，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。
糖尿病高危人群中加强糖尿病筛查建议采用简易糖耐量（空腹及75g无水葡萄糖2小时）筛查。一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖、吸烟等导致并发症的危险因素。筛查对象包括：
（4）有高血压（成人血压140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。
（5）年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重4kg）者；不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
